Soins conservateurs

Les soins conservateurs est la partie de la dentisterie s’occupant de soigner et de réparer les dents et les canaux radiculaires, d’effectuer des obturations coronaires et des opérations de détartrage. Son objectif est d’assurer des dents belles, saines et fonctionnelles. Les soins conservateurs englobent, entre autres, le traitement des caries, les plombages/amalgames et la pose d’inlays/onlays.

 FOIRE AUX QUESTIONS (FAQ)

  1. Que signifie pour les dents la baisse de la teneur en pH?
La fermentation des glucides dans la bouche engendre la production d’acides spécifiques. Ceux-ci sont à l’origine du développement de bactéries responsables de la formation des caries dentaires. La dent, dont la composition est essentiellement minérale, est sensible à une acidité accrue et se trouve dans un processus continu de déminéralisation/ déminéralisation entre les dents et la salive environnante. Lorsque la teneur en pH à la surface de la dent tombe en-dessous de 5,5, le processus de déminéralisation est plus rapide que celui de déminéralisation.
  2. Quelle est la différence entre un plombage blanc ou gris (noir)?
 La principale différence tient dans le matériau utilisé et dans son aspect esthétique. Un plombage/amalgame gris est en métal, et sa couleur n’étant pas particulièrement belle à voir, son utilisation n’est plus acceptable en stomatologie moderne. En outre, sa nocivité a été prouvée car le mercure est son principal composant. Un plombage/amalgame blanc est entièrement composé de céramique et il est plus acceptable du point de vue esthétique. Bien que d’une plus courte durabilité que le plombage gris, il n’a pas d’effets nocifs pour la santé humaine.
  3. Qu’est-ce qu’un inlay?
 Un inlay est principalement une obturation faite en général de céramique et utilisée pour l’assainissement de dents dégradées suite à une carie. Lorsque la détérioration est trop étendue pour un plombage mais aussi trop faible pour justifier la réalisation d’une couronne, on a recours à la confection d’un inlay, la meilleure solution pour l’assainissement de la partie supérieure de la dent.
  4. Qu’est-ce qu’un onlay?
 L’onlay est un type d’obturation en céramique qui, tout comme l’inlay, sert à assainir une dent dégradée. Lorsque la détérioration porte à la fois sur la partie supérieure et sur les parois de la dent, l’onlay est la meilleure solution car il ne nécessite pas l’enlèvement d’une trop grande quantité de tissu osseux comme l’exige la pose d’une couronne en céramique.

Le scellement des sillons

Une dent a une surface occlusale servant à la mastication, zone anfractueuse pourvue de sillons plus ou moins importants et de cuspides (petites bosses). Les bactéries et résidus alimentaires formant la plaque dentaire se déposent facilement sur cette surface.

Pour éviter l’attaque de la plaque, le praticien recouvre la face occlusale par un vernis à base de résine. Cette fine pellicule protège la surface de la dent et diminue la fréquence des caries au niveau des sillons. On intervient avant la carie, lorsqu’une dent présente un sillon susceptible de se carier. C’est le seul acte de prévention pris en charge par la Sécurité Sociale.

Cet acte est simple, indolore et non invasif est possible pour protéger les dents de lait et définitives. Il doit être réalisé en cas de risque carieux avant le 14ème anniversaire de l’enfant.

Le composite

Les traitements possibles pour les stades de la carie où seuls l’émail et la dentine sont touchés, peuvent se faire au composite.

l est composé de 3/4 de charges inorganiques et 1/4 de résine de synthèse.

Il est réalisé en une séance. Il imite parfaitement la dent.

L’amalgame

Les traitements possibles pour les stades de la carie où seuls l’émail et la dentine sont touchés peuvent se faire avec de l’amalgame qui est un matériau indiqué dans la restauration des petites et moyennes cavités.

L’amalgame d’argent, le classique « plombage », est un mélange contenant environ 60 % de poudre d’alliage d’argent, d’étain, de cuivre et de zinc finement pulvérisé, et de 40 % de mercure sous forme liquide.

L’amalgame est utilisé sous forme de capsules prédosées et avant son utilisation est préparé par un vibreur qui mélange les composants de façon homogène. Il se présente sous la forme d’une pâte, plastique qui durcit dans la cavité nettoyée de la lésion carieuse et devient pratiquement aussi résistant que les tissus dentaires.

Ce produit est utilisé depuis 150 ans environ sans entraîner de problème médical dûment identifié, ce qui témoigne de ses qualités. Il a connu de nombreuses améliorations, surtout en termes de stabilité dans le temps.

L’inlay et l’onlay

Lorsque le volume de tissu dentaire détruit est important, les inlays et les onlays deviennent des alternatives intéressantes aux reconstitutions réalisées traditionnellement à base de « plombages » ou de résines tout en permettant d’éviter une couronne qui entraine un délabrement plus important de la dent.

Définition d’un inlay et d’un onlay :

Un inlay reconstitue l’anatomie dentaire en comblant une cavité taillée dans la dent.

L’onlay intéresse aussi la surface occlusale (masticatoire) de la dent.

Avantages des inlays-onlays :

  • Meilleure résistance mécanique que les reconstitutions directes réalisées au cabinet dentaire par une meilleure répartition des forces lors de la mastication
  • Moins de délabrement de la dent que par une couronne
  • Meilleur point de contact avec les dents voisines
  • Qualité de la jonction dent-matériau d’obturation améliorée

Inconvénient mineur : sauf dans certains cabinets équipés en CFAO (Conception et Fabrication Assistées par Ordinateur), cette technique nécessite 2 séances de soins, car une étape de laboratoire s’intercale entre la réalisation de la cavité et la pose et le scellement des inlays onlays réalisés en métal, en résine composite ou en céramique.

L’inlay-onlay reconstituera la dent comme la dernière pièce d’un puzzle. Il sera véritablement collé dans la dent.

Il aura un rendu naturel et présentera une meilleure étanchéité assurée par le collage, il sera aussi plus durable que d’autres types de reconstitutions dites foulées.

Traitement radiculaire

Quand la carie est trop profonde (stades III et IV) et que votre dentiste ne peut plus sans risques la garder en l’état soit parce que la pulpe (nerf) est atteinte soit parce qu’elle risque de l’être avec pour conséquence l’apparition de douleurs et, à terme la formation d’un abcès, le traitement nécessaire est la dévitalisation de la dent plutôt que son extraction comme on l’a trop vu par le passé .Toute dent infectée qu’on ne traite pas est sur le long terme une source d’infection potentielle avec des risques d’atteinte d’organes essentiels comme le c½ur ou les reins.

Dans quel but est réalisé un traitement radiculaire ?

L’objectif du traitement radiculaire est de tenter de conserver une dent sur l’arcade dentaire afin de pérenniser le potentiel masticatoire du patient. Les différentes étapes :

La pulpe est atteinte par la progression de la carie. Il y a donc un risque non négligeable de voir apparaître un foyer infectieux au bout de la racine.

  1. Le médecin-dentiste va donc procéder à la dévitalisation* de la dent ; en clair il va extirper de la partie centrale de la dent avec les instruments adéquats, soit manuellement soit mécaniquement, la pulpe dentaire constituée de filets nerveux et de très fins vaisseaux sanguins. Cette étape permet d’enlever la totalité des tissus nécrosés ou infectés et de procéder à un nettoyage soigneux anti-bactérien.
  2.  Il doit ensuite mettre en forme le canal afin de pouvoir réaliser l’obturation canalaire, le plus souvent à l’aide de gutta-percha chauffée ou froide permettant d’obtenir une étanchéité de bonne qualité afin de prévenir toute ré-infiltration par des bactéries et d’assurer sur le long terme la conservation d’une dent assainie. S’il y avait une lésion infectieuse au bout de la dent, celle-ci guérira, si elle n’est pas déjà trop avancée.

Une fois la dent traitée il peut arriver que, dans les jours suivants, persiste une certaine sensibilité surtout lors de la mastication : cette gêne sera temporaire.

Attention : si la dent est privée de sa sensibilité, elle reste toujours fragile et peut à nouveau se carier. En revanche elle garde ses capacités de sensibilité à la pression grâce au ligament alvéolo dentaire.

*Dévitalisation : terme couramment utilisé à la place de dépulpation.

L’inlay-core et la reconstitution directe

Les dents dépulpées doivent être impérativement reconstituées avec un matériau adapté associé à des tenons dans la racine ou par un « inlay-core » ou « faux moignon» afin d’étanchéifier le soin et de pouvoir recevoir une couronne.

Reconstitution méthode directe avec un matériau composite associé à des tenons radiculaires.

Reconstitution méthode indirecte avec un inlay-core ou faux moignon.

L’inlay-core est une reconstitution métallique coulée qui restaure en partie la couronne naturelle de la dent. On utilise comme points d’ancrage les canaux radiculaires précédemment obturés lors du traitement conservateur.

On peut élaborer un inlay avec un ou plusieurs tenons, en fonction du nombre de racines de la dent traitée. Lorsque les axes des canaux radiculaires ne sont pas parallèles, on peut utiliser un ou deux tenons (ou clavettes) distincts de la masse de l’inlay-core.

Foire aux questions (FAQ)

1. Quelle hygiène orale adopter après une intervention chirurgicale dans la cavité buccale ? 
L’hygiène bucco-dentaire après une intervention chirurgicale est primordiale pour éviter une éventuelle infection de la plaie, des gonflements ou toute autre séquelle. Votre chirurgien-dentiste vous donnera toutes les indications à suivre dans ce domaine après une opération.

2. Quel est le procédé chirurgical utilisé pour l’ablation d’un kyste ?
 L’intervention commence par un meulage de l’os jusqu’à ce que la paroi kystique soit visible. Une fois l’accès dégagé, le kyste est entièrement énucléé à l’aide d’instruments chirurgicaux. La kystectomie se termine par la suture de la muqueuse à l’aide de fils chirurgicaux.

3. Qu’est-ce que l’apicectomie et comment est-elle pratiquée ? 
L’apicectomie est l’ablation de la partie apicale d’une racine dentaire et cette éradication se fait le plus souvent à la suite d’une inflammation chronique des tissus au niveau de la pointe de la racine, infection appelée granulome. Le canal radiculaire doit d’abord être comblé de matériaux spéciaux, ce qui peut se faire juste avant l’intervention chirurgicale ou en cours d’opération. L’incision des tissus de la mâchoire permet d’accéder à l’os qui va ensuite être fraisé pour arriver jusqu’à la racine de la dent. La pointe de la racine dentaire et le granulome sont éradiqués en même temps et, en fin d’opération, la muqueuse est suturée à l’aide de fils chirurgicaux.

4. Qu’appelle-t-on dents incluses/enclavées et dents retenues ?
 Les dents incluses (ou enclavées) sont des dents qui n’ont pas pu pousser à cause d’obstacles physiques sur le chemin de leur croissance, comme une autre dent par exemple. Une dent retenue est une dent qui n’a pas pu pousser pour toute autre raison, par exemple parce qu’elle pousse dans la mauvaise direction, parce que le germe dentaire est placé beaucoup trop profondément ou bien parce qu’il est endommagé, etc.